TK1-TS Đang hiệu lựcWord

Tờ khai đăng ký, điều chỉnh thông tin tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

Tờ khai dùng để đăng ký hoặc điều chỉnh thông tin tham gia BHXH, BHYT cho người tham gia và một số nhóm đối tượng đặc thù.

Ban hành
Bảo hiểm xã hội Việt Nam
Căn cứ
Mẫu TK1-TS ban hành kèm theo Quyết định số 366/QĐ-BHXH ngày 29/4/2026 của BHXH Việt Nam.
Cập nhật
04/11/2026
Xem trước

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

 

TỜ KHAI

ĐĂNG KÝ, ĐIỀU CHỈNH THÔNG TIN THAM GIA BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ

Mã số BHXH: ..................................

 

A. Đăng ký tham gia

I. Thông tin chung

[01]. Họ và tên: …………………........................................... [02]. Giới tính: - ☐ Nam - ☐ Nữ

[03]. Ngày, tháng, năm sinh: ...... /….../…....... [04]. Số CCCD/ĐDCN/hộ chiếu: ……………............

[05]. Dân tộc: ...................... [06]. Quốc tịch: …………….... [07]. Số điện thoại: …..............…….....

[08]. Địa chỉ email: …………………………........................................................................................

[09] Nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu (không áp dụng đối với người tham gia BHXH tự nguyện, BHTNLĐ theo hình thức tự nguyện): ……………………………………………................................

[10]. Đăng ký nhận kết quả giải quyết thủ tục hành chính: - ☐ Bản điện tử - ☐ Bản giấy

[11] Địa chỉ nhận bản giấy:

[11.1]. số nhà, đường/phố, thôn/xóm: ....................................................................................................

[11.2]. Xã, phường, đặc khu: ............................................ [11.3]. Tỉnh, thành phố: .............................

II. Thông tin bổ sung

[12]. Mức tiền đóng: .……........….................. [13]. Phương thức đóng: ..............................................

[14]. Nghề, công việc, thời gian và nơi làm việc (áp dụng đối với người tham gia BHTNLĐ tự nguyện): .....…………………………………………………................................................................

[15]. Đối tượng tham gia: .....................................................................................................................

B. Điều chỉnh thông tin

[16]. Nội dung đề nghị: ………………………………………………………………………..............

................................................................................................................................................................

[17]. Giấy tờ kèm theo (nếu có): ……………………………………………………………………...

................................................................................................................................................................

 

XÁC NHẬN CỦA ĐƠN VỊ
(áp dụng đối với người lao động đang tham gia BHXH bắt buộc thay đổi họ, tên đệm, tên; ngày, tháng, năm sinh)
………, ngày …… tháng …… năm ………Tôi chịu trách nhiệm trước pháp luật
về nội dung kê khai.
Người kê khai
(Ký, ghi rõ họ, tên)

 

 

Lưu ý: phần II. Thông tin bổ sung áp dụng đối với (1) chủ hộ kinh doanh; (2) người quản lý doanh nghiệp không hưởng tiền lương, (2) Người quản lý điều hành hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã không hưởng tiền lương, (4) tham gia BHXH tự nguyện, (5) tham gia BHTNLĐ theo hình thức tự nguyện đăng ký tham gia lần đầu và (6) Các trường hợp đăng ký tham gia lại; đăng ký thay đổi phương thức đóng, mức thu nhập làm căn cứ đóng.

 

Mẫu dùng khi nào

Dùng Mẫu TK1-TS để đăng ký tham gia hoặc điều chỉnh thông tin tham gia bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT). Mẫu cũng áp dụng cho một số trường hợp đăng ký BHXH tự nguyện, bảo hiểm tai nạn lao động tự nguyện, đăng ký lại hoặc thay đổi mức thu nhập, phương thức đóng.

Ai cần dùng

  • Người tham gia BHXH, BHYT cần đăng ký hoặc cập nhật thông tin.
  • Người lao động đang tham gia BHXH bắt buộc thay đổi họ tên hoặc ngày tháng năm sinh.
  • Chủ hộ kinh doanh, người quản lý doanh nghiệp không hưởng tiền lương và đối tượng thuộc diện phải kê khai thông tin bổ sung.

Nộp ở đâu

Nộp cho cơ quan BHXH hoặc đơn vị sử dụng lao động/đơn vị quản lý BHXH theo thủ tục đang thực hiện. Có thể kê khai điện tử trên Cổng dịch vụ công hoặc hệ thống giao dịch BHXH nếu được hỗ trợ.

Cách điền các mục chính

  1. Thông tin chung — Điền mã số BHXH (nếu có), họ tên, giới tính, ngày sinh, số CCCD/định danh cá nhân/hộ chiếu, dân tộc, quốc tịch và thông tin liên hệ.
  2. Nơi khám chữa bệnh và nhận kết quả — Ghi cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu nếu thuộc đối tượng áp dụng; chọn nhận kết quả điện tử hoặc bản giấy và điền địa chỉ nhận.
  3. Thông tin bổ sung — Chỉ kê khai khi thuộc nhóm áp dụng tại phần lưu ý của mẫu; ghi mức tiền đóng, phương thức đóng, nghề nghiệp/nơi làm việc và đối tượng tham gia.
  4. Điều chỉnh thông tin — Ghi rõ nội dung đề nghị điều chỉnh và giấy tờ kèm theo nếu có.
  5. Ký xác nhận — Đơn vị xác nhận trong trường hợp được yêu cầu; người kê khai ghi ngày, ký và ghi rõ họ tên.

Lưu ý

Cảnh báo

Phần II “Thông tin bổ sung” không áp dụng cho mọi trường hợp. Cần đối chiếu đúng nhóm đối tượng trước khi kê khai mức đóng, phương thức đóng hoặc mức thu nhập làm căn cứ đóng.

  • Thông tin trên tờ khai phải thống nhất với CCCD/định danh cá nhân và dữ liệu BHXH.
  • Trường hợp điều chỉnh họ tên hoặc ngày sinh của người đang tham gia BHXH bắt buộc có thể cần xác nhận của đơn vị.
  • Khi kê khai điện tử, các trường đã có dữ liệu liên thông có thể được tự động điền; chỉ bổ sung thông tin còn thiếu.
  • Cần xác minh thủ tục tiếp nhận, hồ sơ kèm theo và cơ quan nộp tại thời điểm thực hiện.
  • CCCD/giấy tờ định danh hoặc hộ chiếu.
  • Mã số BHXH, nếu đã được cấp.
  • Giấy tờ chứng minh nội dung điều chỉnh, nếu có.
  • Thông tin về mức đóng, phương thức đóng và nơi khám chữa bệnh ban đầu nếu thuộc diện kê khai.

Thông tin biểu mẫu

Tên mẫuTờ khai đăng ký, điều chỉnh thông tin tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế
Số hiệuTK1-TS
Lĩnh vựcBHXH – BHYT
Cơ quan ban hànhBảo hiểm xã hội Việt Nam
Căn cứMẫu TK1-TS ban hành kèm theo Quyết định số 366/QĐ-BHXH ngày 29/4/2026 của BHXH Việt Nam.
Tình trạngĐang hiệu lực
Nộp tạiCơ quan BHXH có thẩm quyền hoặc đơn vị sử dụng lao động/đơn vị quản lý BHXH; có thể nộp điện tử qua cổng hoặc hệ thống giao dịch BHXH nếu được hỗ trợ.
Ai dùngKế toán, nhân sự, người lao động, chủ hộ kinh doanh và người tham gia BHXH, BHYT
Định dạngDOCX

Biểu mẫu chỉ để tham khảo, đối chiếu văn bản gốc trước khi nộp. Thấy mẫu cũ hoặc sai? Báo cho chúng tôi.

Hỗ trợZalo
Đã có phiên bản mới.
Mở bằng trình duyệt để chụp, tải file và cài app ổn định hơn Mở